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在农村地区 ，类似被失能老人照护问题困扰的家庭并非特例 。半月谈记者近日调研发现，近年来 ，农村失能失智老人照护问题已成为养老服务中的“难中之难” ，甚至造成“一人失能 、全家失衡 ”的家庭困境 。
“一人失能 、全家失衡 ”
我国失能失智老人超3000万人，最亲的人成为最重的负担 ，是许多失能老人家庭的真实写照。业内人士表示 ，通常老人完全失能的平均年龄在79岁，其从完全失能到身故的平均时间是44个月，而在完全失能期之前 ，还会经历平均44个月的生活不能自理期。这些生命阶段都是养老服务应该覆盖的“最后一公里” 。
江西多位受访民政局局长认为 ，失能失智老人是当前养老服务的刚需市场 。老人失能失智的概率随年龄增长显著上升，且面临地域分布不均、家庭照护能力弱化等挑战。特别是在农村地区 ，失能失智老人的照护问题已成为一些家庭的痛点 。
辞去工作照顾老人 ，是大多数农村家庭无奈的选择 。在农村，原先通过种田 、打零工能够自给自足自理的老人 ，往往在失能后成为家庭负担。李冬勤说 ，母亲半失能后，他们兄弟两人只有一人能就近打零工 ，缺乏稳定生活来源 ，“目前都在吃老本，几乎不敢想以后 ” 。
一些家庭专业照护能力不足 ，失能老人生存质量难保障 。马荃镇七旬老人倪永顺的老伴因为小脑萎缩已瘫痪3年多 ，由于子女不在身边，居家照料期间一直请护工帮忙，每个月要花5000多元。“即使这样 ，她身上还是生了褥疮 。 ”倪永顺说 。
机构要么费用高昂 ，要么不接收失能老人。半月谈记者在鹰潭 、上饶、新余等地调研发现，多数农村养老机构不具备收住失能老人的能力 ，而有能力的机构每月费用在2000至3500元不等 。新余福满园养老院副院长黄细莲说 ，这种收费标准对于农村家庭依然是笔大开支，老人子女中只要有一人不同意出资 ，老人就无法入住 。
三大瓶颈制约“最后一公里”
相比于城市 ，农村失能失智老人更缺乏照护，更易引发家庭 、社会矛盾。受访人士认为 ，传统观念制约 、医养结合难以深入和专业护理人员缺乏 ，是三大亟待突破的瓶颈。
受传统观念影响，多数老人不认可机构养老 。李冬勤说 ，他也考虑过将母亲送去机构养老 ，但老人认为“无儿无女才去养老院 ”，坚决反对 。失能老人刘光书告诉半月谈记者，自己晚上要起夜十几次 ，住院时找过护工 ，一天就不干了，只有家人才有耐心照顾他。据乡镇卫生院、民政专干反映 ，他们入户走访发现 ，在非兜底保障的社会失能失智老人中，只有很小一部分选择机构照护 。
养老机构配套弱 ，养老市场培育难 。半月谈记者在江西调研发现 ，农村养老机构普遍缺乏医疗配套，急症处置能力薄弱 ，而与医疗机构开展的医养结合探索 ，不少还停留在为老人开辟绿色就诊通道 、签约家庭医生等初级层面。新余民政局副局长廖海华表示，尽管失能失智老人是养老市场的刚需群体 ，但市场培育尤其是农村市场的开拓 ，是全国性难题 。医养结合试点虽已开展10年，但因长护险试点覆盖面小 、政策保障不足，社会资本参与积极性较弱 。
养老专业护理人员缺乏 ，流失严重。多位民政局负责人表示 ，他们所在设区市的养老机构、医养结合机构中，在岗护工有养老护理员证的不到一半 ，农村地区“无证上岗 ”情况较多 。多家乡镇养老机构反映 ，养老护理员岗位工作辛苦，职业认同度低 ，很难招聘到55岁以下的青壮年劳动力 ，而有的护工岗前培训完刚做几天，就因为“太辛苦”要离开 。
位于鹰潭市的江西师范高等专科学校3年前开设养老专业 ，首批招生100人 ，仅30%的毕业生选择从事养老行业，其中仅10%留在本地或本省 ，其余都流向一线城市。
医养结合探索解决之道
加强农村养老和照护服务体系建设 ，是维护社会稳定的重要举措 。从2024年开始，江西开始探索在乡镇卫生院深化医养结合试点，通过盘活闲置医疗资源 ，开办医养结合中心 ，探索解决农村失能失智老人的养老问题 。
半月谈记者在一些乡镇走访看到，过去居家未得到妥善照料的失能老人 ，现在在医养结合中心得到了较好看护 ，病情明显改善。“目前卫生院收住的4名失能老人中，有2人因抢救及时捡回一条命。”鹰潭余江区马荃镇中心卫生院院长刘细华说 ，不少失能失智老人病故原因是护理不当引起的并发症 ，比如褥疮 、肺炎 、营养不良等 。
2024年5月，马荃镇中心卫生院将一栋闲置的三层建筑改建成医养结合中心 ，聘请专职护工和专职护士照料老人 ，并与卫生院共享医疗资源 。“过去卫生院的医生上午10点后事情就不多了，如今每天还要去医养结合中心查房 ，及时处理入住老人的突发状况。 ”刘细华说 。
近年来 ，有的乡镇卫生院业务量和效益双双下滑，面临生存困境 。拓展养老服务，既能解决农村养老难题 ，也有利于稳住医护队伍。一名乡镇卫生院院长告诉半月谈记者 ，该院从2024年2月试点接收53名失能失智老人入院后，减少亏损近80万元 ，正逐渐走出困境 。
但与此同时 ，农村失能失智老人底数不清、相关保障政策不够“适老 ”等问题，也在一定程度上制约农村养老和照护服务体系建设 。受访人士建议 ，加强顶层设计 ，制定相对统一的失能失智老人评估标准，摸清农村失能失智老人底数 ，为制定政策提供依据。此外 ，在医养结合型乡镇卫生院，针对60岁以上老人探索“多病共治”报销机制 ，解决患多种慢性病老人需重复挂号才能享受医保报销的问题 。
半月谈记者：胡锦武袁慧晶
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