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随着年龄的增长 ，牙齿问题逐渐成为困扰许多老年人的健康难题 。拔牙作为常见的治疗手段 ，对老年人而言却隐藏着比年轻人更高的风险。为了帮助老年朋友和家属更好地了解拔牙的前期准备工作和注意事项，本文将为您详细解析老年人拔牙的风险及应对策略，助老年患者安全舒适度过拔牙 。
哪些牙应该尽早拔掉？
牙痛未必一定要拔牙 ，先要让口腔医生判断能否通过治疗保住牙齿 ，采取拔牙是治疗的最后一步 。经过专业评估后，一些缺损较大的残牙、松动度大或者劈裂较深的折裂牙 ，在无保留价值的情况下就需要拔除。尤其是颌面部放疗 、一些特定的骨质疏松治疗药物（比如双膦酸盐类药物 、地舒单抗）使用前 ，建议先请口腔科医生进行全面的口腔评估 。
残根残冠：当龋齿发展到牙髓炎、根尖周炎等阶段，破坏了牙齿原本的内外结构 ，无法通过常规治疗挽救时 ，拔除患牙去除感染灶是必要的 。
牙周炎晚期：牙周炎晚期的症状表现为牙槽骨严重吸收 、牙齿松动移位 、牙龈退缩以及牙周反复溢脓。这个时候牙周组织破坏已经不可逆转，严重松动牙就像一颗大树周围没有泥土了 ，一碰就晃 ，无法稳固支撑咀嚼功能，另外 ，极度松动的牙齿 ，若不慎自行脱落还有误吸风险，因此拔除松动度大的患牙可缓解疼痛、防止牙周反复炎症，感染扩散。
病变智齿：智齿并不是年轻人的“专属” ，和年轻人智齿位置不正易引发邻牙受损 、牙周组织破坏 ，甚至囊肿等病变不同，老年人的智齿常见的情况往往是对颌的智齿已经拔除 ，没有对颌牙后 ，上方或者下方对应的智齿慢慢发生伸长，长期以往容易造成食物嵌塞 ，造成邻牙龋坏 ，另外废用没有功能的智齿由于刷牙刷不到，本身有潜在龋坏风险 ，对于这类牙齿拔除是明智的选择 。
拔牙前应知
老年人的生理机能逐渐衰退 ，代谢减缓，恢复能力减弱 ，若合并心肺功能减弱 、抗凝药物使用造成的暂时性凝血功能异常、骨质疏松、或其他全身慢性疾病等问题时可能给拔牙带来额外风险 。
1.高血压患者
高血压患者拔牙的风险主要是出血风险和心脑血管意外风险增加 ，一方面由于血管脆性增加，减弱了拔牙创局部血管收缩功能，造成术中出血较常人增多 ，且拔牙创本身丰富的血管分布在高血压状态下更容易发生持续性渗血 ，另一方面，“白大褂效应 ” 、打麻药以及拔牙操作过程容易引发应激状态 ，会造成不少老年人的血压急剧波动 ，高龄老人更应注意血压的情况，如果原来就有未控制的高血压 ，再行升高 ，很可能诱发心脑血管意外，因此 ，高血压患者当血压超过180/100mmHg(毫米汞柱）时应暂缓拔牙。
特别要提醒的是 ，部分高龄老人由于紧张拔牙前一天晚上往往睡眠欠佳，从而导致拔牙当天血压异常升高 ，因此建议患者在拔牙前保证良好的睡眠质量 ，为当天能顺利拔牙打好基础，切勿自行停药或更改药物剂量，并随身携带高血压药物 。在拔牙时要配合好医生 ，尽量放松心情 ，避免情绪激动 。
2.糖尿病患者
对于糖尿病患者，由于机体高血糖状态 ，存在伤口愈合缓慢风险 ，并且高糖环境为细菌和其他微生物提供了理想的生长环境，增加了术后感染风险的情况 ，因此拔牙前确保血糖水平控制在安全范围内 ，并在拔牙前后使用抗生素预防感染。当空腹血糖高于8.88mmol/L（毫摩尔/升）时，是不建议进行拔牙手术的 ，需要先将血糖降下来并控制稳定 ，再进行拔牙手术 。
拔牙前，应告知口腔科医生自己的糖尿病病史 ，目前血糖控制情况以及是否存在其他并发症 ，以便医生根据具体情况综合评估能否耐受拔牙，并制定相应的拔牙方案 。和全麻手术前需要禁食不同，拔牙当天 ，建议患者就诊前要正常吃饭 ，不可空腹状态接受治疗，避免由于紧张害怕可能导致的低血糖引起晕厥 ，另外建议随身带一些小食 ，以应对可能出现的就诊等候时间长，造成的空腹状态。拔牙后应密切检测血糖水平 ，必要时在内分泌医生指导下调整药物或胰岛素剂量 ，同时注意观察伤口愈合情况，如有疼痛加重 ，肿胀不适等异常情况应及时就医 。
3.心脏病患者
高龄心脏病患者拔牙时 ，会存在一定的风险性，当既往患有冠心病 、急性心梗史 ，装过心脏起搏器 ，或者曾做过射频消融术、瓣膜置换手术 、心脏搭桥手术 、支架手术的患者，在拔牙前一定要如实将病史充分告知医生，并携带近期的心脏相关检查报告（如心电图、心脏超声）和验血报告 ，起搏器患者带好定期检查起搏器的小卡 。以下几种情况为拔牙禁忌症 ，应暂缓拔牙，①近期发生心肌梗死（6个月内）；②近期心绞痛频繁发作（6个月内）；③心功能Ⅲ-Ⅳ级（如端坐呼吸 ，紫绀 、颈静脉怒张 、下肢浮肿等症状；④Ⅲ或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 ，双束支传导阻滞等。风湿性心脏病和心肌炎患者拔牙时一定要谨慎，注意预防可能出现的暂时性菌血症 ，提前告知口腔科医生 ，在医生指导下进行拔牙前后2-3天抗生素使用 。
特别要提醒的是，心脏病患者第一次在口腔科就诊时往往不能直接拔牙 ，尤其是正在使用抗凝药物时 ，不可擅自自行停药，一定要在专科医生指导下停药或使用其他替代药物！应先由医生做口腔情况评估 ，制定治疗方案 ，确定需要拔牙后，根据建议术前就诊于心内科或者相关科室，指导药物使用 ，完善相关术前准备工作和化验检查后 ，再次就诊时才能拔牙 。
4.脑梗患者
脑梗好发于老年人，拔牙需要特别谨慎 ，建议在病情稳定且经过口腔科和神经内科医生共同评估 ，制定方案后进行，重点关注血压波动以及控制出血等风险 ，拔牙前在神经内科医生指导下调整抗凝药物的使用。对于急性期（发病6个月内）患者 ，由于拔牙过程可能导致应激反应、血压波动，增加再梗风险 ，因此暂不建议拔牙 ，优先治疗原发疾病，待病情稳定（发病6个月后） ，经神经内科医生评估确认无新发脑部梗塞病灶 、心脑血管功能稳定后 ，再考虑拔牙，拔牙前需要完善心电图 、凝血功能等检查。
5.呼吸系统疾病患者
?老年人常见的呼吸系统疾病主要包括慢性阻塞性肺病（COPD）、肺炎 、肺气肿 、哮喘以及阻塞性睡眠呼吸暂停等?，这些疾病和机体免疫力下降、长期环境暴露（如吸烟）以及伴发的基础疾病（如心血管病）密切相关 。伴有呼吸系统疾病的患者是否可以拔牙 ，术前需由口腔科医生和呼吸科医生联合进行风险评估 。一般情况下 ，处于疾病稳定期、无肺部感染 、肺功能良好时，可以拔牙 ，对于近期无急性发作的哮喘患者建议自带应急吸入药物至口腔门诊。但是如果处于肺部感染急性炎症期 、急性发作状态（如咳嗽、痰多或呼吸困难加重）或严重缺氧 、肺功能情况较差时 ，建议推迟拔牙，先控制肺部病情 。
6.肝肾功能不全患者
肝肾功能不全的患者拔牙 ，建议要在疾病的稳定期拔牙 ，不能在急性发作期或失代偿期拔牙，术前除了常规肝肾功能检查外 ，还需要进行凝血功能检查 。对于轻中度肝功能不全的老年人 ，术后在感染科医生指导下根据肝功能情况调整抗生素用法和用量，尽量避免或减少使用经肝脏代谢的药物（如红霉素 、甲硝唑） ，严密观察术后创面出血情况。对于慢性肾病患者 ，要注意有无贫血以及血糖、血压控制情况，在肾功能代偿期且临床无症状时，是可以拔牙的 。特别要注意的是肾功能衰竭透析的患者 ，透析过程中常使用抗凝药物来预防透析过程中血栓形成 ，因此尽量避免透析当天拔牙，可以选择透析间歇期 ，并由肾内科医生指导拔牙前准备工作 ，术后在肾内科医生指导下正确使用经肾代谢的抗生素，根据肾功能情况 、肌酐清除率等谨慎调整抗生素用药间隔和剂量 ，定期检测肾功能 ，避免自行用药可能导致肾损伤 。
拔牙当天需注意
1.三个必带：带齐病历本 、检查单、用药清单，以便医生能全面了解病情 ，这些资料是医生判断拔牙安全的重要依据。
2.尽量有家属陪同：贴心家属是老年人心理支持和应急的得力帮手 ，有了家属陪伴使得老年人更安心，并且可以方便术后照顾 ，确保安全 。
3.日常药物使用：按时服用日常药物 ，不要遗漏 。医生会根据药物情况调整拔牙方案。
4.四个准备：①前一晚睡个好觉，可以睡前泡脚助眠，充足睡眠有助于缓解紧张情绪；②放松心情：听轻音乐转移注意力 ，放松心情 ，深呼吸可以帮助缓解紧张情绪；③拔牙前吃顿饱饭，推荐小米粥加蒸蛋 ，饱腹感可以避免术中低血糖；④了解流程：医生会详细讲解拔牙流程 ，提前了解更安心，了解流程可以减少恐惧感 。
拔牙后的注意事项
1.术后护理：拔牙2小时后可以正常进食 ，尽量避免使用拔牙侧进行咀嚼 ，减少对创面的刺激，24小时内唾液中夹杂着少量血丝是正常现象 ，应避免漱口 、吸吮 、吐口水等动作 ，以免造成血凝块脱落，引起出血 。24小时后可正常刷牙 ，进食后可用氯已定漱口液清洁口腔 ，保持良好的口腔卫生有助于预防伤口感染。如出现疼痛、肿胀等症状，可在医生指导下使用止痛药和抗生素。术后3天内避免剧烈运动和热水澡，防止伤口出血 。若术后3-5天疼痛 、肿胀等情况仍为好转 ，建议及时就医复诊；1周左右可遵医嘱复诊检查拆线 ，并可以正常清单饮食 。
2.饮食建议：拔牙当天建议选择温凉 、稀软食物，如温凉的米汤、牛奶、鸡蛋羹 、水果汁等 ，这些食物不需要咀嚼 ，容易入口，能减少对拔牙创口的刺激 ，还可以在餐后少量食用冰淇淋 、酸奶等冷食 ，可以一定程度上促进伤口小血管收缩，减少出血 ，并能部分减轻拔牙后疼痛 ，但是注意不宜食用过多冷食，老年人消化系统功能弱 ，过多冷食易刺激胃肠道 ，导致腹痛、消化不良 、腹泻等不适，并且老年人血管弹性下降，过多冷食会导致血管收缩 ，血压升高 ，引起头痛 、头晕等症状；避免辛辣、过烫 、粗糙等刺激性食物；随着伤口逐渐愈合，可以选择易消化的软质食物 ，比如面条 、煮烂的米饭、各种营养粥（燕麦小米粥 、山药粥 、南瓜粥都是可以的） ，以及富含蛋白质的食物，如鸡蛋、鱼肉 ，质地较软且营养丰富 ，有助于创面愈合的营养支持。
老年人拔牙虽有一定风险，但通过全面评估 、科学管理和精心护理 ，可以有效降低风险 ，确保安全 。希望本文能为老年朋友和家属提供实用的指导，帮助大家更好地应对拔牙过程中的挑战 ，守护口腔健康 。
作者：江莉婷 杨溢 上海交通大学医学院附属瑞金医院口腔科
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