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随着现代社会，人民健康意识的增强 ，单位体检或者社区体检的常规化以及胸部CT检查开展的日益普遍 ，越来越多的朋友可能都会接触到肺结节这件事 。在大家的体检报告上经常会出现诸如微小结节，实性结节 ，磨玻璃结节之类的字样 ，那么肺结节和肺癌之间到底是什么样的关系？发现了肺结节到底该怎么办呢？这篇文章就来详细的解说一下肺结节这件事儿。1.肺结节的发生率变高了么？
门诊的很多患者都会问到的一个问题就是：现在的肺结节发生率是不是比以前高了？其实并不完全是这样 。之所以大家的体检报告上经常会出现肺结节的身影，一是大家做胸部CT的频率比十几年前高得多，十几年前的体检通常只做胸片 ，只有持续咳嗽或咯血的患者才会去胸部CT ，做的CT多了，发现的小结节自然就多了 。二是由于我们体检设备 ，CT的分辨率的提高 ，AI读片技术的引入，越来越多的肺结节在高分辨率CT的火眼金睛下都纤毫毕现。以往的体检 ，胸部X片可能能发现1cm的肺部结节 ，而我们现在的高分辨率CT，从十几年前的二排四排CT已经进化到了256排CT ，通过计算机软件重建 ，配合AI识别肺部结节，可以发现1-2mm的结节 ，所以现在它才会成为报告单上的常客 。
2.肺结节就是肺癌么？
大家在发现肺部结节之后的第一个问题 ，通常都是：我这个结节会不会是肺癌？其实肺内很多疾病都会形成结节，除了原发性的肺癌或者转移性的肺癌，良性的包括机化性肺炎 、炎性假瘤 、错构瘤、真菌感染 、甚至肺内的淋巴结都可以在CT上表现为一个肺结节 。事实上 ，在我们的临床工作中 ，和大规模的临床数据中，绝大多数CT发现的肺结节都是良性的。根据美国国家肺癌筛查研究报道 ，CT?检出的肺结节?96.4%?为良性 ，仅极少数为恶性 。有很多人会说我有个朋友或者我有个亲戚，发现了肺结节 ，结果开出来是个早期的肺癌 ，这其实呢属于典型的幸存者偏差，因为你可能看到了一个恶性的肺结节 ，而你没有看到的也许是另外99个良性的肺结节 。
3.什么是磨玻璃结节？
说起肺结节和肺癌的关系 ，肯定绕不开磨玻璃病变这个词，很多人都听说过 ，但是可能并不了解 ，所谓的磨玻璃结节，是指在CT影像上表现为在肺窗上密度轻度增加，略高于含气的肺泡腔的密度 ，这样的结节密度较周围肺实质略增加 ，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。形成类似磨玻璃状表现的结节。
由于早期的肺癌经常会表现为磨玻璃结节，很多人简单的将磨玻璃结节与肺癌划上等号 ，这样的说法其实是不准确的 。磨玻璃结节只是一种影像上的表现 ，并不是一个病理诊断，早期肺癌可以呈磨玻璃结节的表现并不等同于磨玻璃结节就一定是早期的肺癌 ，感染性的病变或者一些良性病变有时也同样可以表现为磨玻璃结节 。
4.如何判断一个结节的性质？
那么怎么才能通过CT影像判断一个结节的良恶性呢？通常良性或者恶性的结节 ，在CT影像上都会有一些特征性的表现，例如毛刺征 ，胸膜牵拉或者支气管截断征 ，但是更多的结节的影像学表现可能并不典型，单凭一次的CT影像就判断一个小结节的性质准确率并不高 ，对于绝大多数发现时可能只有5mm不到的小结节 ，一次CT检查能够提供的信息是有限的，我们都需要一个随访的过程，通过时隔半年到一年的CT影像的动态变化来判断结节的性质以及调整随访的策略。
在判断一个肺结节性质的时候 ，我们需要结合它的发生发展的变化过程 ，包括大小，密度 ，形态的变化 ，有没有出现影像学的特征性表现，有没有实质性成分 ，变化的速度是否符合肿瘤细胞生长的发展规律 ，来判断一个结节的危险程度以及是否到了立刻需要外科医生手术介入的程度 。所以当发现肺结节的时候，最好的办法还是来门诊请医生来好好的读一下片 ，既不要掉以轻心 ，也不要过度恐慌 。医生会根据结节的情况为每一个患者制定相应的随访策略，对于需要手术的患者选择合适的手术方式。
5.?什么样的结节需要手术治疗？
肿瘤结节的形态多种多样 ，但是在CT表现上仍然有一些特征性的表现 ，可以让我们更好的识别 。比较常见的有以下几种 。分叶征：是指结节边缘不光整的分叶状轮廓。毛刺征：是指肺结节或肿块边缘向周围肺实质伸展的放射状无分支的线条状影 。空泡征：是指结节内直径? 。
6.肺结节手术怎么做？
对于考虑恶性可能的结节，目前最优的选择仍然是手术治疗。肺部肿瘤目前的治疗模式是以手术为主的多学科综合治疗 。简而言之，在有手术机会的情况下 ，手术仍然是疗效最确切的治疗方式 。
目前肺部结节的手术方式已经全面进入了微创手术时代 ，通过在胸壁上打1-3个孔进行胸腔镜手术，已经成为了目前主流的手术方式 ，胸腔镜手术具有应用广泛 ，手术创伤小 、恢复快、痛苦轻 、并发症发生少 、符合美容要求等优点。
医生会在术前根据CT上结节的位置以及结节的大小来设计手术方案。手术方案的设计会切除不同大小的肺组织，以保证切除彻底的同时 ，又最大程度的保留患者正常的肺组织肺功能 。对于周围型 ，小于2cm的结节，通常会采取局部的楔形切除或者肺段切除 ，对于中央型或者较大的结节 ，则会考虑进行肺叶的切除加上纵隔淋巴结的清扫 。无论切除多少肺，在术前都要进行全面的功能的评估 ，以保证患者可以耐受手术之后的肺功能损失。
7.什么是机器人手术？
普通的胸腔镜手术需要在胸壁上打1-3个孔 ，医生通过镜头观察胸腔内的情况，然后使用各种器械操作，来进行手术 。机器人手术则是医生通过操纵手术机器人的机械臂 ，控制各式各样的器械来进行操作 。机器人手术优点在于1.裸眼3D的视野更清晰更准确。2.机械臂关节在胸腔内可以360度旋转 ，操作更灵活更方便，细微操作更安全 。3.机械臂可以过滤细微的正常肌肉颤动 ，使得操作更稳定更精确 。好东西唯一的缺点就是贵 ，按照上海医保机器人手术比普通胸腔镜手术会多出大约3万块的费用。
以上这些就是我们临床工作中遇到的比较常见的关于肺结节的问题，希望能帮助到大家合理的认识自己体检报告单上的肺结节 ，不用过度恐慌 ，及时到医院咨询医生，早发现早治疗 ，才能真正的战胜疾病 。
作者：赵天成?上海市第六人民医院胸外科
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