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在骨伤科门诊,笔者常遇到这样的患者:他们走路缓慢 、需要搀扶,甚至拄拐或坐轮椅。其中一位65岁的张阿姨曾说 ,她总感觉“脚踩棉花”,走几步就晃悠,最近连系扣子都费力。经检查 ,她确诊为脊髓型颈椎病——一种可能致残的颈椎病类型 。若您或家人出现类似症状,请务必警惕!
一、什么是脊髓型颈椎病?
简单来说,脊髓型颈椎病就是颈椎的一些病变压迫到了颈部的脊髓 ,引发一系列症状的疾病。正常情况下,我们的颈椎由椎体、椎间盘以及周围的韧带 、肌肉等结构共同构成,为脊髓提供安全的通道。随着年龄的增长 ,颈椎逐渐出现“磨损 ”,我们常说这是颈椎退行性变、“老化”现象。椎间盘组织向椎管内突出,侵占了脊髓的空间;或椎体边缘骨质增生 ,俗称长骨刺,刺激或压迫脊髓;或黄韧带肥厚,也会对脊髓形成压迫 。脊髓在这种长时间慢性压迫下的环境下,难免就会出问题。
在颈椎病“大家族”中 ,虽然脊髓型颈椎病发病率只占大约10%- 15%,但其危害程度却不容小觑。一旦发病,可能会给患者的生活带来巨大的改变 。其他类型的颈椎病 ,可能只是引起颈部疼痛、上肢麻木等相应神经根压迫的症状,但脊髓型颈椎病却可能导致患者四肢无力、行走不稳,甚至出现大小便失禁 、瘫痪等严重后果 ,极大地影响患者的生活质量,给患者和家庭都带来沉重的负担。
二、典型症状:别把“异常 ”当衰老!
走路不稳或踏棉感作为脊髓型颈椎病的典型症状之一,之所以常被延迟诊断 ,主要与以下原因相关:发病早期,脊髓仅受到轻微压迫,表现出下肢“发沉”、“无力”(如爬楼梯费劲) ,易被误认为肌肉疲劳或关节炎。有些轻微的步态不稳,老年人常以为是年纪大了肌肉力量退化导致 。并且有些脊髓型颈椎病患者并没有颈项部疼痛,或仅有轻微肩背不适,“颈痛不明显”导致早期未意识到问题源自于颈椎。脊髓受压是一个渐进性过程(数月至数年) ,患者会逐渐适应功能下降,直到无法独立行走才警觉,这种“温水煮青蛙 ”式的进展 ,导致错失早期诊断的时机。因此出现行走不稳要警惕脊髓型颈椎的可能 。
要注意脊髓型颈椎病的早期可能只表现为间断 、轻微的肢体麻木感,随后慢慢会发现手部的力量也大不如前,原本轻松就能拧开的瓶盖 ,现在却觉得有些吃力,连系衣扣、拿筷子这样的日常小事,做起来都变得不那么利索了。
躯体感觉异常也不容忽视。有些患者会感到胸部或腹部有束带感 ,就好像绳子勒在身上,这种感觉在活动或深呼吸时可能会更加明显 。除此之外,严重时候可能会出现排尿无力、尿频等膀胱功能障碍 ,排便困难等肠道问题。
三 、高危人群:这类人需警惕!
脊髓型颈椎病的发病与多种因素密切相关。首当其冲的就是长期低头伏案工作。这种不良的姿势会让颈椎承受巨大的压力,久而久之,颈椎周围的肌肉、韧带会变得疲劳、松弛,失去对颈椎的保护作用 ,颈椎的稳定性也会下降 。为了维持颈椎的稳定,颈椎椎体边缘长出骨刺,也就是骨质增生 ,这些骨刺就有可能压迫到脊髓,引发脊髓型颈椎病。
此外,先天性颈椎管狭窄 、长期颈部受寒、缺乏锻炼等 ,都是脊髓型颈椎病的高危因素。先天性颈椎管狭窄的人,脊髓的“生存空间”有限,一旦颈椎出现退变 ,就更容易压迫到脊髓 。长期颈部受寒会使颈部肌肉痉挛,血液循环不畅,加速颈椎的退变。当颈部肌肉因缺乏锻炼力量薄弱 ,无法有效地支撑和保护颈椎,加速椎间盘和椎体的磨损,同样会增加患病的风险。
四、诊断与治疗:早发现,早干预!
脊髓型颈椎病的诊断 ,是一场严谨细致的“侦查”过程 。医生首先会详细询问患者的症状,了解症状出现的时间 、发展过程以及对日常生活的影响。接下来,医生会通过体格检查 ,来判断患者的神经系统是否存在异常。然而,仅仅依靠症状和查体还不够,需要影像学检查进行印证 。通过X线平片、CT扫描、磁共振成像(MRI)不同视角下 ,颈椎的病变暴露无疑,医生可以直观地看到脊髓是否受到压迫、压迫的程度以及受压的部位。
脊髓型颈椎病一旦确诊,应尽早治疗。医生一般将本病分为轻度 、中度、重度三个层次 ,轻度患者一般建议规范化的保守治疗,中度患者可以考虑手术治疗,重度患者应尽早手术干预 。可以通过中西医结合的综合治疗改善临床症状 ,延缓或阻断疾病进展,提高患者生活质量。手术治疗是目前治疗脊髓型颈椎病的主要方法,手术的目的就是解除脊髓的压迫,就像是给受压的脊髓“松绑 ” ,同时要重建颈椎的稳定性。有些患者提到手术就会害怕,导致病情越来越重,最后甚至瘫痪的也有。尽管手术存在风险 ,颈椎手术其实并没有想象中那么可怕,也给了我们治愈的希望 。
对于轻度患者,规范的保守治疗也能起到较好的作用。中医药的辨证论治是根据每位患者病情开具个体化的药方。西药目前尚无特效药物 ,主要包括神经营养药物、肌肉松弛剂 、非甾体消炎止痛药等 。手法治疗可以调节经络,疏通气血,建议医生评估后使用。理疗的方法也有很多 ,比如红外线照射、低中频电刺激治疗等,它们能够改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛 ,减轻脊髓的缺血状态。此外,患者可以在医生的指导下进行功能锻炼,促进颈椎神经功能恢复 。
五、预防指南:护颈从小事做起!
了解了脊髓型颈椎病的诊断和治疗方法后,相信大家最关心的还是如何预防这个健康“杀手”的来袭。只要我们在日常生活中养成良好的习惯 ,就能大大降低患病的风险。
纠正不良姿势是预防脊髓型颈椎病的关键 。避免长时间保持同一姿势,比如长时间低头看手机 、平板电脑,或者头靠在床头、沙发扶手上看书、看电视 ,这些不良姿势都可能给颈椎带来负面影响,加速颈椎的退变。
颈部保暖同样不可忽视。颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛,加重颈部的疼痛和僵硬感 ,还会加速颈椎的退变 。因此,不仅冬季注意颈部防寒,甚至炎热的夏天也要避免冷空调直吹颈部。
加强颈肩部肌肉的锻炼也是预防脊髓型颈椎病的有效方法。强大的肌肉力量可以为颈椎提供更好的支撑 ,增强颈椎的稳定性,减少颈椎退变的风险。可以选择一些适合自己的运动,比如游泳 、打羽毛球、放风筝等 ,这些运动都能让颈部得到充分的活动,锻炼颈部肌肉 。空闲时间做一些简单的拉伸颈部肌肉动作,改善颈部的血液循环。对于颈椎不好的朋友,尽量避免漂流、过山车 、滑翔伞、汽艇、滑雪等娱乐活动 ,防止颈椎过度运动导致脊髓损伤。
合理选择枕头和床垫也与颈椎健康息息相关 。一般来说,枕头的高度以10 - 15厘米为宜,大约是自己一个拳头的高度。枕头的材质要软硬适中 ,要放置在头颈部后方,避免仅支撑头部而悬空颈部。
避免颈部损伤也非常重要 。坐公交车或长途车应避免打瞌睡,必要时佩戴颈托 ,防止急刹车或者追尾造成颈椎过伸损伤,从而导致脊髓损伤。
保持良好的饮食习惯,定时定量进餐 ,避免暴饮暴食、过度饥饿,损伤脾胃。平素饮食上忌生冷 、咸辣、厚腻,饮食上可选择具有补气健脾 ,补益气血,补肝益肾作用的食物,比如多吃南瓜、核桃仁 、黑芝麻、山药、黑豆 、龙眼肉、薏苡仁、红枣等食物,亦可加入阿胶 、木瓜、黄芪、枸杞 、当归、白术等药材煲粥 。
六、关键提醒:别让“小症状”拖成“大问题 ”!
脊髓型颈椎病 ,这个看似陌生却又可能悄然潜伏在身边的健康“杀手”,不仅会给身体带来各种不适,影响日常生活和工作 ,严重时甚至可能导致瘫痪,让我们失去行动自由。所以,千万别再对“脚下的异常”掉以轻心 ,如果你或身边的人出现了走路不稳、四肢麻木无力 、踩棉花感、躯体束带感等症状,一定要及时就诊,早发现、早治疗 ,是战胜疾病的关键。
记住:在日常生活中,要养成良好的生活习惯,保持正确的姿势 ,避免长时间低头,加强颈肩部肌肉的锻炼,注意颈部保暖 。这些看似简单的小细节,却能为我们的颈椎健康筑起一道坚固的防线。从今天起 ,抬头挺胸 、科学护颈,别让颈椎病偷走您的行动自由!
作者:薛瑞瑞 王国栋 上海中医药大学附属龙华医院骨伤科
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