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十月怀胎 ，一朝分娩！从“种子 ”种到宝妈的身体开始 ，小家伙就在宝妈的肚子里（子宫）生根发芽、慢慢长大了。你想知道宝宝在整个孕期是如何成长变化的吗？让我们走进超声的世界，一起见证小可爱是如何成长的吧 。
早孕期
医学上的孕周是以末次月经的第一天开始算起的 。有的宝妈受孕后心情很急迫，月经刚推迟两天就来医院做超声检查了 ，殊不知此时做超声检查往往一无所获（图1）。不要着急 ，只要宝妈没有腹痛见红等不适症状，我们就可以放松心情 ，再等几天 。
图1 超声提示：宫内未见妊娠迹象
孕5-6周 ，我们在超声下会看到子宫里出现了一个小小的黑暗区域（图2） 。偷偷告诉心急的宝妈，这个典型的“暗区 ”虽然空空如也 ，却极有可能是宫内早孕的前期征象 ，只是因为超声的分辨力尚不足以发现更细微的变化。让我们心态放轻松，继续静待花开 。
图2 超声显示：宫内无回声区
孕6-7周 ，你的小可爱开始通过超声暗示TA的存在了 。此时超声下可以看到暗区内出现了一个小囊泡 ，它就是我们医学上所说的“卵黄囊”（图3）。卵黄囊其实是胚胎的营养物质，所以卵黄囊的存在多可提示胚胎发育良好 。此时的超声告诉我们一个道理：没看到TA ，不等于TA不存在 。
图3 超声提示：宫内早孕（见卵黄囊）
孕7-8周 ，TA终于刷出存在感了（图4）。在之前的卵黄囊边上，我们终于看到了点状的TA 。两者结合起来就像钻戒一样光彩夺目 。实时超声下“戒指 ”上的“钻石 ”一闪一闪，正是TA快速搏动的心管。至此 ，宝妈应该可以放心了：小天使终于找到了正确的位置且存活下来。
图4 超声显示：宫内早孕
孕11-13周此时的TA初具人形 ，长度（头臀长）在5~8厘米，在超声下很容易被看见 ，而且一眼万年（图5-1） 。超声下的TA展示出大体的解剖结构如颅脑、心脏 、肢体 ，腹腔脏器等等，因此我们正式称之为胎儿 。孕11-13周的胎儿非常适合进行NT（胎儿颈项透明层）的检查(图5-2) ，以评估胎儿患唐氏综合征的风险。
图5-1 超声显示：宫内妊娠
图5-2 超声测量NT值
早孕期超声计算孕龄：
有些准妈妈因经期不准或忘记经期时间而烦恼 。医生有什么办法估测她们的怀孕时间呢？超声一定有办法！我们利用超声测量孕囊的平均直径（毫米） ，通过公式推导出怀孕的天数；也可以利用超声测量胎芽长度或胎儿的头臀长（厘米），通过公式推导出怀孕的周数 。因此 ，准妈妈们可以根据早孕期超声报告的数据计算和估测怀孕时间。具体公式如下：
妊娠天数=孕囊平均直径（毫米）+30 （适合孕7周前）
妊娠周数=胚芽长或头臀长（厘米）+6.5 （适合孕7-12周）
中孕期
中孕期是胎儿在妈妈肚子里成长最快的时间 ，我们用超声继续见证胎儿的生长发育 。
孕16-18周此时的TA在超声下显得瘦小虚弱，看上去没什么肉肉 ，但是大头小身的骨架清晰可见 。超声下对TA可谓一览无余：TA的头有多大 、腿有多长、肚子多大 、心跳快慢 、羊水多深等等。
孕20-26周TA已经长得有模有样 ，系统结构清晰，头身大小合适，明显长壮实了 。超声检查时会看到你的宝贝在羊水里自“游”自在 ，或打个哈欠 ，或伸伸懒腰，或翻身躲藏 ，或手舞足蹈 。孕20-26周是超声检查胎儿解剖结构和筛查胎儿畸形（大排畸）最适宜的时间 ，可以见证TA的颅脑结构、颜面部 、颈部 、肺、心脏 、肝胆 、胃肠、肾脏 、膀胱 、脊柱、四肢等结构（图片6-1、图6-2）。胎儿这些系统和器官结构的检查，是超声医生通过慧眼观察和巧手找寻 ，最终在上百个超声切面上实现的 。上述检查为我们提供了如此美妙的胎儿图像 ，同时保障了优生优育，不禁感慨小小超声大大能量！
图6-1 超声显示：中孕
虽然产科超声“大排畸 ”可以发现大部分的胎儿畸形 ，但是超声医生不是神仙 ，超声也不是神器，根据我国产前超声检查要求及目前技术条件 ，我们并不能发现所有的胎儿畸形 。另外胎儿智力 、听力 、视力等功能性异常目前也无法通过超声检出。如果因为胎儿体位影响导致超声扫查受限时 ，宝妈不用担心，可遵医嘱多多走动，待胎儿变换体位后再行超声检查 ，一般都能得到满意的结果。
图6-2 “大排畸 ”超声报告
晚孕期
晚孕期胎儿的各个器官系统基本发育成熟 ，体重迅速增加，我们继续用超声见证 。
孕28-34周：TA继续生长发育 ，变得强壮有力 。孕32周之后的TA 已经没有足够的空间畅游了 ，四肢也蜷曲起来，动作幅度也变小 ，胎位较为固定 ，也导致超声检查变得困难。尽管如此，我们依然通过超声关注两个方面（图7 ）：一 ，TA的大小合适吗？晚孕期的TA逐渐展示出个体差异性 ，变得不那么“标准”，如有的腿短一些 ，有的头大一点 ，有的又太胖了 。我们在超声下测评TA的各项数据是否符合标准孕周，如果实际孕周与标准孕周相差在两周以内也是允许的 。二，TA赖以生存的附属三件套（胎盘脐带羊水）是否正常？胎盘是否成熟或老化？脐带血流是否正常？羊水量多还是少？当然除了超声 ，临床医生也会结合其他检查综合评估胎儿在母体的情况。
图7 超声显示晚孕
孕37-40周：TA已足月 。超声下判断TA的胎位可谓轻而易举 ，瞬间确定 。TA的各种系统器官已经发育成熟，头身长大缓慢、主打“养膘 ”。我们在超声下测量TA的双顶径 、头围 、股骨、腹围等各项参数 ，用以估算出TA的体重 。我们通过超声观察TA的附属三件套的变化 。羊水量逐渐变少。缺乏了羊水的映衬 ，超声对TA的显示愈发困难和模糊了（图8：超声显示晚孕足月） 。
图8 超声显示：晚孕足月
十月怀胎，瓜熟蒂落 。这十个月中 ，我们以超声为眼 ，以超声为尺，持续见证和评估胎儿的生长发育 ，真是个神奇的过程！虽然超声波对胎儿安全无害 ，可反复检查，我们依然友情提醒大家 ，做超声也要选择合适的时间。孕妈在无异常症状的前提下 ，可以按照医生建议的时间段进行产前超声检查，如孕6-8周 、11-13周 、16-18周、20-26周 、28-34周和37周后。其中产前超声检查指南【2012】推荐超声检查的3个重要时间段为孕11-13周 、孕20-24周和孕28-34周 。当然不管在孕期哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的超声检查 ，也不能检测出所有的胎儿畸形 。希望所有的孕妈都能“幸孕 ”顺遂 ，和我们一起携手超声，持续见证小天使的成长！超声医生永远是小天使们的守护“超人”！
作者：王硕 上海市同济医院/同济大学附属同济医院超声诊断科
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